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刘渡舟:黄连阿胶汤

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发表于 2018-4-17 23:03:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
303 少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。C317
黄连阿胶汤方
四两黄连三两胶 二枚鸡子取黄敲
一芩二芍心烦治 更治难眠睫不交
黄连 四两 黄芩 一两 芍药 二两 鸡子黄 二枚 阿胶 三两
上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,
内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
这一条论少阴病阴虚有火的证治,可以与真武汤之阳
虚有水相对比来认识。
少阴为水火之脏,阴阳之本,少阴为病分为寒化证与
热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚而热化,所以少阴病得之二三日以上,出现心中烦,烦为火象,而且心烦程度至‚不得卧‛。阴虚水不足,不能制火,肾水不足,心火起,所以心中烦,不得卧,宜泻火以滋阴,壮水之主,以制阳光‛。泻火热的同时要补阴水,用黄连阿胶汤。
此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容:
临床上少阴病阴虚有火,心火下不去,肾水上不来,水火
不能既济,这是亢而无制的病态现象。患者心烦,且越到
晚上心烦加重,白天为阳,夜晚为阴,至夜阳要入于阴。
患者为阳水不足,阴火有余,不能潜阳,所以晚上阴阳不
可相交,越到晚上心就越烦。患者不得卧,来回走动,心
中烦躁,不能静,自觉很憋,欲外出,去空旷之地觉宽畅。
陈修园说:‚四两黄连三两胶,二枚鸡子取黄敲,一芩二芍
心烦治,更治难眠睫不交‛。我曾看过一中学教员,睡不着
觉,精神还很旺,是一派兴奋、急躁的反映,面色发红,
为心火有余,肾阴不足。这种病人的舌苔可无或薄黄苔,
舌红或舌乳头突出很红,脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻
心滋阴。后世李东垣创制了朱砂安神丸
① ,我个人体会,朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。
黄连阿胶汤方义:黄连、黄芩苦以泻心火,使心火下
降,阿胶、鸡子黄为血肉有情之品,可补心肾之阴,‚以有
情补有情‛,加芍药既可泻火,又可化阴、平肝。成无己说:
‚芍药之酸收阴气而泻邪也‛。此方治人烦躁失眠效果如何?
上述中学教员,我就给她开的黄连阿胶汤原方,服药后她
呼呼大睡,呼之不醒,推之不应,此为心肾相交使她睡得
很实,时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药
三味,煮到以水五升取得两升,后去滓,纳阿胶入,待稍
冷,入鸡子黄。此方煎服法应记住。



出自李东垣《内外伤辨惑论》:朱砂五钱(15g)另研,水飞为衣 黄连去
须,净,酒洗,六钱(18g) 炙甘草(16.5g) 生地黄一钱半(4.5g) 当归
二钱半(7.5g)
本方为心火内扰证而设。朱砂质重性寒,专入心经,重可镇怯,寒能清热;
黄连苦寒,清心火而除烦,两药配合,一镇一清,即除神烦热扰,故为主药。当
归养血,生地滋阴,一以补其耗伤的阴血,一以滋肾水,使心血足而下承于肾,肾阴足而上交于心,共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方,一泻偏盛之火,一
补不足之阴血,达到心火下降,阴血上承,是为重镇安神,标本兼顾之方。
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