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2020执业中医经典秒杀——温病篇

已有 119 次阅读2020-2-17 14:25

2020执业中医经典秒杀——温病篇

温热论

温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。


伤寒之邪留恋在表然后化热入里温邪则化热最速

未传心包,邪尚在肺。肺合皮毛而主气,故云在表。初用辛凉轻剂

挟风加薄荷、牛蒡之属;挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外或渗湿于热下不与热相抟,势必孤矣。

不尔,风挟温热而燥生清窍必干,谓水主之气,不能上荣,两阳相劫也;湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞浊邪害清也。

其病有类伤寒,验之之法,伤寒多有变症温热虽久,总在一经为辨



前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解是渐欲入营也。营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药。

如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;

如从湿热陷入者,用犀角、花露之品。参入凉血清热方中。

若加烦躁、大便不通,金汁亦可加入

。老年及平素有寒者,以人中黄代之,急速透斑为要。


斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒

重则如玉女煎

轻则梨皮、蔗浆之类。

或其人肾水素亏,病虽未及下焦,每多先自徨,此必验之于舌,如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。


若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出

解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。

盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱症。此时宜安舒静卧,以养阳气来复。旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元气。

但诊其脉若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱症;若脉急疾躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之症矣。

更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。


再论气病有不传血分,而邪留三焦犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半;此则分消上下之势

随证变法∶

如近时杏、朴、苓等类;或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分犹有战汗之门户转疟之机括也。


大凡看法∶卫之后方言气营之后方言血

卫汗之可也;

才宜气;

乍入营分,犹可透热,仍转气分而解,如犀角、元参、羚羊等物是也;

,则恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物是也。

若不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。


且吾吴湿邪害人最多。

面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也。如法应清凉用到十分之六七,即不可过凉,盖恐湿热一去,阳亦衰微也。

面色苍者,须要顾其津液清凉到十分之六七往往热减身寒者不可便云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可漫然而进也。

又有酒客里湿素盛,外邪入里,与之相抟。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少。然其化热则一。热病救阴犹易,通阳最难。救阴不在补血而在养津与测汗通阳不在温而在利小便。较之杂证,有不同也。


再论三焦不得从外解必致成里结。里结于何?在阳明胃与肠也。意须用下法,不可以气血之分,就不可下也。

但伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛

此多湿邪内搏下之宜轻

伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;

湿温病大便溏为邪未尽必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。


 湿热病篇

湿热证始恶寒后但热不寒汗出胸痞舌白口渴不引饮


湿热证,恶寒无汗身重头痛湿在表分,宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者去羌活


湿热证,恶寒发热身重关节疼痛湿在肌肉不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者去苍术皮


湿热证,寒热如疟湿热阻遏膜原,宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。


湿热证,数日后脘中微闷知饥不食湿邪蒙绕三焦,宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。


湿热证,初起发热汗出胸痞口渴舌白湿伏中焦,宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。


湿热证,舌根白,舌尖红湿渐化热余湿犹滞宜辛泄佐清热,如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。



 温病条辨

温病者∶有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟


太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者桂枝汤主之

但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之

温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例。


太阴温病,血从上溢者,犀角地黄汤合银翘散主之。

中焦病者,以中焦法治之

吐粉红血水者死不治

血从上溢脉七、八至以上面反黑者死不治可用清络育阴法


太阴温病,寸脉大舌绛而干法当渴今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之。


邪入心包舌蹇肢厥牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。


头痛恶寒身重疼痛舌白不渴脉弦细而濡面色淡黄胸闷不饥午后身热状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。


面目俱赤语声重浊呼吸俱粗大便闭小便涩舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热不恶寒日晡益甚者,传至中焦,阳明温病也。

脉浮洪躁甚者,白虎汤主之;

脉沉数有力甚则脉体反小而实者,大承气汤主之。

暑温、湿温、温疟,不在此例。


阳明温病,下之不通,其证有五∶

应下失下正虚不能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之;

喘促不宁痰涎壅滞右寸实大肺气不降者宣白承气汤主之;

左尺牢坚小便赤痛时烦渴甚导赤承气汤主之;

邪闭心包神昏舌短内窍不通饮不解渴者牛黄承气汤主之;

津液不足无水舟停者,间服增液再不下者增液承气汤主之。


阳明温病,无汗实证未剧不可下小便不利者甘苦合化冬地三黄汤主之。


风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤口干舌燥甚则齿黑唇裂脉沉实者仍可下之;

脉虚大手足心热甚于手足背者加减复脉汤主之。


少阴温病,真阴欲竭壮火复炽心中烦不得卧者黄连阿胶汤主之。


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